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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
整形外科疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が出ているときだと腰の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時は、背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気を付ければ好い。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があるようです。
脚への広がる痛みが認められる状況には、椎間板損傷の疑いが出てくる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的な検査には神経根症状を診る誘発テストがある。 特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況は椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考えておく必要がある。
頭に置く場所として股関節や骨盤である。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用なんです。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。
動かないようにすれば人体が備える自然治癒を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。
しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときに適応です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。




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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺のあるときでは腰(こし)の症状は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見落とさないように気を付ければ良いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的な病気なら熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があります。 下肢への放散痛があるケースでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験なども利用できます。 一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況には椎間板の異常以外の要因を考慮する必要性がある。
念頭に置く場所としては骨盤や股関節などがあります。 股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用です。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の方法などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんである。
だが、体を使わないようにできず回復しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしている状況も少なくない。 外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時に適応されます。 激しい「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




出産後の骨盤の歪み .
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