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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
外科的疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺のあるときだと腰部の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが多い。
また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようあります。 脚への広がる疼痛が出現している場合には、椎間板の損傷の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見より解剖学診断を行うことができる。 さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストなど使えます。
すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合に椎間板障害以外の疾病を可能性を疑う必要があります。
仮定する所は股関節・骨盤があります。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があることがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
安静にしていたならば身体が備える治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然に回復する場合がほとんどです。
しかし、安静になることができず完治しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときだけです。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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見逃してはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
外科的疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の現れている状況には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は腰背部の痛みは内科的な疾病を見損なわないように気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかはおおよそない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。
脚への広がる痛みが認められるケースは、椎間板損傷の疑いがでてくる。 椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発検査があります。
一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。
挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合もヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。
仮定する所は骨盤・股関節があります。 股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば体が備える治癒力で21日間程度-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。 だがしかし、動かないようにできず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的にしてしまう事例も珍しくない。
手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。




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