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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺があるときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければ良いのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒は原則存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。 脚へ広がる疼痛がある時では、椎間板損傷の見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な検査として根症状をみる誘発テストなど使用できます。 もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板病変ではない別の病態を考えておく必要がある。
可能性を考慮する箇所として股関節・骨盤である。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用である。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば人体の備える自然治癒で3週間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大多数である。 しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事例も多数ある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。




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