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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。 麻痺が発病している場合だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば好い。
外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断ができることが沢山ある。
また、外科的病態であるなら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを試す必要があります。 下半身へ広がる痛みが出現しているときには、椎間板の病変の見込みがでてくる。 ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 これが低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断など使用できます。
すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板病変以外の病態を可能性を考える必要性があります。 想定する部位に骨盤や股関節などである。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が備えている治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。
だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある場合だけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的であります。




慢性腰痛 .
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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が出ているときでは腰部の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければ好い。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが観られる時は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見で解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発試験が使用できます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。 上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板損傷ではない他の原因を考えておく必要があります。 考慮する部分に股関節・骨盤などである。
股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていれば身体の獲得した治癒能力で21日程度-3ヶ月以内に自然回復することが大多数です。
だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。




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