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整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾病疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。 麻痺が現れている場合には腰の痛みは主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そこなわないように気をつければいいのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断ができることが多くある。
さらに、外科的疾患なら熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要があるようです。
下肢への広がる疼痛が診られるときは、椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストから解剖学診断をすることが可能です。 より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査が有用です。
すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査であおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板異常ではない別の原因を考慮する必要性があります。 可能性を考慮する所には股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。
だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに職務などを再開したことで再発してそれから慢性的な腰痛にしている事例も多くある。
外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるケースに適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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