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手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科的疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の割合が高い。
麻痺が見られる場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気をつければ良い。
外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な病気なら熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをするひつようあります。 下肢への広がる疼痛がある時は椎間板の異常の可能性が出て来る。 椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 この神経が低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見から解剖学的判断をすることができます。
さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板異常以外の病気を考えておく必要性がある。
想定する部位として骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。 疼痛が異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒力により3週間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大多数です。 だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。
外科手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけです。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。




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