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骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰部の症状が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾患を見誤らないように気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病気なら発熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。 脚への広がる疼痛が出ている時は椎間板損傷の可能性が出てくる。
椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断から解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断など有効です。
一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板障害ではないそれ以外の要因を疑う必要性があります。
考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用であります。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の方法が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にすれば人体が持つ治癒能力を使い21日間程度から12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。 しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに運動などを再開したことで再発してそれから慢性化している事も数多い。
手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある場合です。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。




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