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脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺が発病しているケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば好いのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断ができることが多くある。
さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。
下肢への広がる痛みが出ているときは椎間板損傷が疑わしくなる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能。
さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断などあります。
特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板の病変以外の病態を疑う必要があります。
想定する部位として骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。 だが、体を使わないようにできず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしている事もそこそこある。
手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。 激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。




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