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脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の現れている場合では腰の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないように気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨が接触し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要がある。
下半身へ放散痛が見られる状況では椎間板の異常の見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査にて解剖学的判断をすることが可能です。 さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査などが使用できます。 一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板の異常以外の病態を考えておく必要性があります。 考慮する処には骨盤・股関節があります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば身体の備える自然治癒力を使って3週間ほど-12週間以内に自然に回復する場合がほとんどである。
だがしかし、安静になれず良くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしている例も数多い。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌があるケースに適応されます。
強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。




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