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脊椎矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発病している時では腰部の症状は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいいのである。
外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をするひつようあるようです。 下肢への放散痛が現れている場合では、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができる。 より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。 特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときも椎間板の病変以外の病態を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する部位は骨盤・股関節があります。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体の備えている自然治癒力で21日間ほど~12週以内に自然に改善することが大半である。
しかし、動かないようになることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してその後慢性化しているケースも珍しくない。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。




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