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背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が出ているケースでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気をつければいい。 外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。
脚への広がる疼痛が出ているときでは椎間板損傷の見込みが出て来る。
椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験などが有効です。 特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニア以外の要因を考慮する必要性がある。
可能性を疑う箇所として骨盤・股関節である。 股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにすれば人体が獲得した治癒力により3週間程度から12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。 だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに作業を再開することで再発してその後慢性的な病態にしている事例も多くある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある場合です。 激しい「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。




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