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手技療法と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が見られる状況では腰の疼痛が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすればいいのである。 外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断ができることが沢山ある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあるようです。 脚への広がる痛みが見られる状況は、ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板の異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見から解剖学的診断をすることができるようになります。
さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなども利用できます。 特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板損傷以外の疾病を可能性を考える必要がある。 仮定する部位としては骨盤・股関節などです。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にすれば人体の持っている自然治癒力を働かせて3週間程度から12週間以内に自然に回復する場合がたいはんである。 しかし、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事例も珍しくない。
外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースだけである。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。




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