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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み、炎症などを感じる病態を指す語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政の政策、文化や生活様式や仕来たりが異なっていても腰の痛みの罹患率はおおむね同じである。 世界保健機関の著述は、以下のように語られている。
「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病率は、おのおのの土地のあらゆる場所でだいたい一定である。
腰部(ようぶ)の病気は、各国で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、大半の患者の腰部の症状は原因を診断できない非特異的腰痛です。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。 アメリカは腰(こし)の疾患によって1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされている。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の病気が有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の8割強が腰(こし)の痛みを体験している。 大半の人は腰(こし)の症状を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が見付けられない状況も多い。 異常が見つかる場合もそのことが腰部(ようぶ)の疾病の要因でないこともあり、腰部の疾病患者の8割が要因部分の、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が、発見されても、その部位が腰の疾患の要因のであるとはかぎりません。

高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大方の年寄りには見られるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の病気が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションがかかることで、筋肉が緊張するために起きる腰の疾患であります。 許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。 不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 急性の腰の疼痛から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者の治療により引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがある場合は、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重大な病気があれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず急を要するような疾患がある訳ではない。
深刻な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛患者は、重篤な、疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を捜しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。
癌を探し出す為の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を断定することをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険な信号としている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの原因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有益だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部位を決定診断することを目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い症状のうちの一つである。 ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消える風に見える。 医学学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そうした検査は不要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。 腰の痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を発見して、意味のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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