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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼痛、発赤などを覚える様態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の方針カルチャーや生活や仕来たりが違っても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度は比較的一定である。
世界保健機構WHOの文書では次のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病割合は、それぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ一定です。
腰部(ようぶ)の疾病は世界各国で休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の痛みの原因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、多くのクランケの腰(こし)の病気は要因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘している。 米国は腰部の症状になった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。 大半の人は腰の痛みを訴えてもエックス線やMRI診断で異常が見つけられないようなことも珍しくない。 異常個所が認められるとしてもその異常部位が腰(こし)の痛みの要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の8割が病因部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは1.5割ほどであり、残りの8.5割くらいは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常が、認められても、その箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは特定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、画像診断では、多くの年寄りには認められるが、おおかたの場合は、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の症状が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが掛かることで、筋肉繊維が過緊張する為に起きる腰の疾病です。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
するとバランスを修正しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 突然の腰の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれているサインがある場合、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

大変な病気があれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ずしも危険な病気がある訳ではない。
重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛の患者は、深刻な、疾病を持たない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを探しだす最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。 がんを捜し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述の状況を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が続く場合に、痛みの元の原因となる椎間板障害を発見するのに有効のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の所を見つけ出すことを目的で用いられることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状のうちの一つである。 多くの場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消える風に見えます。
医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を浴する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病気を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体に悪影響を及ぼす。
腰の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけ出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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