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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き発赤などを感ずる病状を指す語句。

世界の腰痛事情。
国で、行政や学会の方策、文化や暮らしや習慣が異なっても腰部の症状の発症の度合いは、おおむね変わりないのである。
世界保健機関(WHO)の書物では次項のように記されている。 「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率はおのおのの地域のあらゆる場所でおおよそ一定です。 腰部(ようぶ)の病気は、世界で休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の症状の原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多数患者の腰の痛みは、原因をつかめない非特異的腰痛です。 こ現状についてナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。 米国アメリカは、腰部(ようぶ)の疾患の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の8割以上が生涯において腰の症状を経験する。 多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもレントゲンやMRIで損傷箇所が見付けられないケースも多い。
原因が見つかる場合もその病変部位が腰部(ようぶ)の疾病の要因でないこともあり、腰痛(ようつう)患者の80%が病因箇所が、特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているのは15パーセント程度であり、あとの85%くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷箇所が発見されてもその部位が腰部の痛みの原因とはかぎらない。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線やMRIでは、大多数の老人には発見されるが、大方のケースは、それは腰の疾病の要因ではない。
それは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰の症状が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな負荷が加えられることで、筋肉が過緊張する為に起きる腰痛です。 過度な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。 すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。 心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。 突然の腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院の治療によって引き起こされた死です。
医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがあるばあいは、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が発見されれば、いそいで治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ずしも深刻な疾患があるわけではない。 重篤な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛の患者は、危険な、疾病を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を捜しだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、大きな外傷などである。
がんを探し当てるための良い手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIやCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが続く時に、症状の原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有効です。 同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部分を探し当てるために用いられることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病気のうちの一つです。
多くのケース症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去るように見えます。
医学学会の提言では、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が無いケースでは、これらの検査はいらないのである。 決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体にネガティブな影響を与える。 腰の痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけて、不要な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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