脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が見られるケースでは腰(こし)の症状は主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気をつければいい。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾患ならば発熱、寒気はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIをするひつようある。 脚へ放散痛が観られるケースは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。 椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断にて解剖学判断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発診断なども有効です。 もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板の異常以外の疾患を疑う必要がある。 可能性を疑う部位には骨盤や股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていれば身体が備えている自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に回復する場合が大多数です。
しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしている事例もめずらしくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある状況に適応です。
強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。




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