脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の発症している時だと腰痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじないようにすれば好い。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断ができることがたくさんある。 さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒などは原則としてない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。
下肢へ放散痛が現れている時には椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学判断を行うことができる。 より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験などある。 もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合には椎間板障害ではないそれ以外の疾病を疑う必要がある。
想定する部位としては骨盤・股関節などです。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒を使って21日ほど-12週以内に自然治癒する場合が大半です。 だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースに適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。




坐骨神経痛 .
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