カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺のある場合だと腰の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をするひつようあります。 下肢への広がる痛みが観られる状況には、椎間板損傷の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断から解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察方法には根症状をみる誘発試験など有効です。 すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板損傷ではない他の病態を考慮する必要性があります。
可能性を考える箇所に骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的なんです。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒を働かして3週間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大半である。
だがしかし、安静にできず治癒しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしている事例も少なくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。




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