骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の現れている状況には腰(こし)の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には、腰背部痛は内科的な病気を見損じない為に気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。 下肢への広がる痛みが現れているときはヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すればS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験など利用できます。 一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合は椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要性がある。 考慮する部分としては股関節・骨盤である。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処方法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。 安静にしていれば体が備えている自然治癒を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。 だけれども、動かないようになることができず回復しないうちに作業などを再開することで再発してその結果慢性腰痛にしている場合も少なくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。 激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。




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