脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ位では根症状の割合が高い。
麻痺が見て取れる時だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常では腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要がある。 下肢へ放散痛が見られるケースには、椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断から解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査が有効です。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板の障害ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。 疑うポイントは骨盤や股関節などです。
股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的です。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体が獲得した自然治癒を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。 しかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしている場合も数多い。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときにです。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。




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