骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している時では腰痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気をつければ良い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な疾病なら熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性があるようです。
下肢への放散痛が現れているケースではヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断により解剖学診断をすることができるようになります。 より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断があります。 もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースでは椎間板病変以外の疾患を頭に置く必要があります。 可能性を疑う処としては股関節や骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような治療方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 安静にすれば体が持っている治癒力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に治癒する場合が大半である。 だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。 外科的手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。 激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。




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