手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ位では根症状の割合がたかい。 麻痺のある時には腰の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわないように気を配れば好い。 外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことが多い。 また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が認められる状況はヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断より解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストなどが利用できます。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時にヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。
可能性を考える部位に股関節や骨盤などである。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用なんです。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にしていたならば人体が持つ自然治癒力により21日ほど-12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
しかし、安静にしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も多数ある。 外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時だけです。 強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。




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