手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺のある時では腰痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を付ければ好い。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることが多い。 また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。
脚への放散痛が認められるケースではヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発試験など有効です。 すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースには椎間板の病変以外の病気を疑う必要がある。
仮定する部分は股関節・骨盤があります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにすれば体の持つ自然治癒を使い21日程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。 だがしかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性化している場合も少なくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。




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