骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見られる時では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことが多い。
また、外科的疾病なら熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようある。 脚への広がる疼痛が出現しているケースでは、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにて解剖学診断をすることが可能になります。
より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査などあります。
一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時にヘルニアではない別の疾患を疑う必要性がある。 可能性を考慮する場所は骨盤や股関節である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する時多く、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。
だが、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけです。
強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。




もみほぐし .
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緊張型頭痛とマッサージ .