脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺が現れている状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることが多い。
さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。 下肢への放散痛が現れているときは椎間板の損傷の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストから解剖学判断をすることが可能。
さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発検査があります。
もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の病変ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。
念頭に置くポイントとしては骨盤・股関節などです。 股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出る時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効である。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。
だがしかし、動かないようになれず治らないうちに作業などを再開することで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。
手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況だけです。 激しい「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。




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