骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科的疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 シビレくらいでは根症状の割合が高い。
麻痺のあるときは腰の症状が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒は原則としてない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。
下肢へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的診断で解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験が利用できます。 一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースは椎間板の障害ではない別の病態を考えておく必要性があります。 想定する場所は股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用なんです。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体の持っている自然治癒力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんである。
しかし、安静になることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性化している場合もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時だけである。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。




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