脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の現れている時では腰の症状が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には背中の痛みでは内科学的疾患を見誤らないために気を配れば良い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。 脚への広がる痛みが認められるときは、椎間板の損傷の可能性が出て来る。
椎間板病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見で解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストなども有効です。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の障害以外の病態を頭に置く必要があります。 疑う箇所は骨盤・股関節です。
股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。
疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 安静にしていたならば人体の備える自然治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。 だが、安静にできず回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。 外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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