手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見られる時では腰部の疼痛が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気をつければ好い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要があります。
下半身への広がる疼痛があるケースには椎間板の損傷の疑いが出て来る。 椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断など有効です。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。 FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。
考慮する部分として股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処方法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。
しかし、安静にできず改善しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしている事例もそこそこある。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。 強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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