整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺がある状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気をつければいい。
外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。 下肢へ広がる疼痛が認められる状況には、椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストより解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発試験などもある。 もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板の障害以外の疾病を考慮する必要があります。 考慮する箇所に骨盤・股関節などです。
股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療方法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に好くなるケースが大半である。 だけれども、動かないようにすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれから慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。
激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。




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