手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の現れているケースには腰部の症状が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察では背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさないために気をつければ好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断ができることが多くある。
また、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。 脚への広がる痛みが見られる状況には、椎間板の病変の可能性がでてくる。 椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発診断などある。
もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。 念頭に置く場所は股関節・骨盤などです。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 安静にしていれば人体が備える治癒能力を働かせ21日程度から12週間以内に自然治癒する場合がほとんどです。
だが、体を使わないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている事も普通にある。
手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




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