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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に疼き、炎症などを感じる病状を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の施策、文化や暮らし、しきたりが違っていても、腰部の疼痛の発症確立は比較的変わりないのである。 WHO世界保健機関の文書は、後述のように記されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度や有病割合は各地域のたくさんの場所でおおよそ同じです。 腰部の疾患は、世界各国で仕事を休む要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の苦痛の原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国においても、大半の人の腰(こし)の疾病は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。 米国では腰の疾患により1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生において腰部(ようぶ)の症状を経験しています。 大半の人は腰(こし)の症状を訴えてもレントゲン・MRIで病変箇所が分からない事も多々あります。 要因があったときもその箇所が腰部の病気の要因でない事もあり、腰の症状の人の8割は原因部分がわからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは1.5割くらいであり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が見られても、その部位が即腰部(ようぶ)の痛みの原因とは特定できない。

年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、CTやMRIで大方の高齢者にはみうけられるが、たいていのケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではない。
それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の症状が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為にひきおこされる腰部の痛みであります。 過剰なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。
その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛という。 精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性の腰部の症状から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療で起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインがあるとき、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

深刻な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも重大な病気があるというわけではない。
重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、大きな問題を持っていない。
レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが提示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを見つけだすための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。
がんを探しだすための良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり定めること無く、対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次ののような状況を危険な兆候としている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに効果的のようである。 同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部位を見いだすことを目的で使われることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。 ほとんどのケース症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の提言では、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像診断を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、それらの検査は必要ないのである。
ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。
腰部の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけて、不要な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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