カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは根症状の可能性が高い。
麻痺が見て取れる場合は腰の症状は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為にすれば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病態であるなら発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。
脚へ広がる痛みが見られる状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断が使えます。 すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要があります。
可能性を疑う部位に骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に治ることが大多数です。
しかし、安静にできず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な状態にしている場合もそこそこある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。




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