整体と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ位では根症状の割合がたかい。 麻痺が現れている時だと腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。
下肢への放散痛が見られる状況は椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能。
より定性的な所見として根症状を診る誘発試験が使えます。
もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。 上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。
頭に置く処は股関節・骨盤などである。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にしていたならば人体が備えている自然治癒により21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。 だけれども、安静にしていられず好くならないうちに作業を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがあるときに適応。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。




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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは根症状の可能性が高い。
麻痺が見て取れる場合は腰の症状は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為にすれば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病態であるなら発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。
脚へ広がる痛みが見られる状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断が使えます。 すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要があります。
可能性を疑う部位に骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に治ることが大多数です。
しかし、安静にできず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な状態にしている場合もそこそこある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。




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