カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見て取れる状況では腰の痛みが主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為に気をつければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的病態であるならば熱、寒気などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が触り、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要があります。
脚への広がる疼痛が認められる時には椎間板障害の可能性が出て来る。
椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断など有効です。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝を伸ばした状態で脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要があります。
仮定する箇所としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体の備えている自然治癒を使い3週間程度-12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。 だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに運動を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も珍しくない。 手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある時だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
外科的疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れくらいでは根症状の割合がたかい。
麻痺の現れている状況だと腰痛は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないために気をつければ好い。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性がある。 下半身へ広がる疼痛が診られる時は椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験などが利用できます。
すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。 上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板の損傷以外の疾病を考慮する必要があります。
仮定する部分として骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害がある時がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的なんです。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。
しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。 激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。




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