整体(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多い。
さらに、外科的な疾病ならば熱、悪寒は原則存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。
下半身へ放散痛が出現しているケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見より解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的な診察として神経根症状をみる誘発テストなどがある。
もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板障害ではない別の疾患を考慮する必要がある。 念頭に置く部位には股関節や骨盤などです。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用であります。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大半である。 しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれから慢性化しているケースも多数ある。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。




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