手技療法と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾病のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺の見られる状況だと腰の痛みが主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気とかは大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。 下半身へ広がる痛みが現れているケースには、椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見により解剖学判断をすることが可能。
より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の病変ではない他の原因を頭に置く必要性があります。 可能性を疑う処には股関節・骨盤である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。 だが、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている例もめずらしくない。 手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。




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