手技療法と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾病のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺の見られる状況だと腰の痛みが主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気とかは大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。 下半身へ広がる痛みが現れているケースには、椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見により解剖学判断をすることが可能。
より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の病変ではない他の原因を頭に置く必要性があります。 可能性を疑う処には股関節・骨盤である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。 だが、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている例もめずらしくない。 手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。




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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の発症している状況だと腰痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気をつければ良いのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的病気であるなら熱、寒気などは基本無い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。 下肢への広がる痛みが観られる状況は椎間板病変の疑いが出て来る。
椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査など有用です。
特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板ヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性がある。
想定する処としては股関節や骨盤などです。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体の備える治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然と治ることがたいはんである。 だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度発症してそのまま慢性腰痛にしている例もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときにです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。




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