カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のある場合だと腰痛は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。
下肢へ広がる疼痛が出現している状況には、ヘルニアの疑いがでてくる。 椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的な所見として根症状を診る誘発診断など利用できます。
すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を疑う場所としては骨盤・股関節などがあります。 股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。 痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。 しかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も珍しくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときだけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。




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