整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺のある場合だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好い。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断がつくことが多くある。 また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒などはおおむねない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要性がある。 下肢への広がる痛みが出ている場合は椎間板損傷の可能性が出てくる。 ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストによって解剖学判断をすることができる。 より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなどもあります。
特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板損傷ではない他の病気を念頭に置く必要性がある。
念頭に置くポイントに骨盤・股関節などです。 股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用であります。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 安静にしていれば身体の備えている自然治癒力により21日間程度-12週間以内に自然と治るケースが大半です。 だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに労働などを再開することで再発してそれが要因になり慢性化しているケースも多数ある。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。




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