脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺の出ている時は腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないようにすれば良いのである。 外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが多い。
また、整形外科的病気ならば熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要がある。 脚へ広がる痛みが診られるケースは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学診断を行うことができる。 より定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断が有効です。 もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況は椎間板の病変ではない別の病気を疑う必要があります。 可能性を考慮する所に股関節や骨盤などがあります。 股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体の備える治癒能力を使って21日間ほどから12週間以内に自然治癒する場合がほとんどです。 だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。
手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。




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