骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の出ているケースだと腰(こし)の症状は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時は背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を配ればいいのである。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要があるようです。
脚への広がる疼痛が認められる場合は椎間板損傷の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。 異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見から解剖学的判断をすることが可能になります。
より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発検査がある。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性がある。 頭に置くポイントとしては股関節や骨盤です。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用なんです。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにすれば体の持っている治癒力を使い21日程度-12週間以内に自然に回復することが大多数である。
だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化してしまうケースも普通にある。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。




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