脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ている状況では腰(こし)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないためにすれば好い。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則として無い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。 脚への放散痛が出ている時には椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査などが利用できます。
特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板の異常ではない他の疾病を考慮する必要があります。
可能性を疑う場所は骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんである。
だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしてしまう場合もそこそこある。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌があるときだけです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。




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