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背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
外科的疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見られるときは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は、背中の痛みでは内科疾患を見逃さないようにすれば好い。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることがたくさんある。 また、外科的な疾病なら熱、寒気などは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。 下肢へ広がる痛みが現れている場合は椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストより解剖学診断を行うことができる。 より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査など利用できます。
もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板の障害ではない他の疾病を考えておく必要があります。
考慮するポイントとしては股関節・骨盤があります。 股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が獲得した治癒能力によって21日ほど~12週間以内に自然に回復する場合が大半です。 だが、安静にすることができず完治しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてその後慢性腰痛にしてしまう状況も数多い。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時に適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。




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