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カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が見て取れる場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は背中の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を付ければいい。 整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気などは比較的無い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。
下半身への放散痛が出現しているときでは椎間板異常の可能性がでてくる。 椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断によって解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなど有用です。 もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板異常ではない別の原因を頭に置く必要がある。 念頭に置く場所には股関節・骨盤などがあります。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような方法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒力を働かして21日程度~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。 だけれども、動かないようになれず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌があるケースに適応されます。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。




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