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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 痺れ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺の現れているときには腰痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常は背中の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を付ければ好い。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要があります。 脚へ広がる疼痛が出ている状況では、椎間板の異常の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。
これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見にて解剖学的診断をすることができます。
より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなど利用できます。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときも椎間板ヘルニア以外の病気を考えておく必要があります。 念頭に置く所は骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害がある状況が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような方法が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然回復するケースが大多数である。 だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してその後慢性的にしている状況も普通にある。 外科手術が必須なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある時だけです。 激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。




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