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手技療法と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見られるケースだと腰部の痛みは主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければいい。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。 また、外科的病気なら発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。 脚へ広がる痛みがある状況には、椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断にて解剖学診断を行うことができる。 さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。 もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性があります。
頭に置く処としては骨盤・股関節である。 股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効である。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒力によって21日程度から3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。 しかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性腰痛にしている事も多数ある。 手術が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある場合に適応。
強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。




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