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整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見られる場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気をつければ好いのである。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをするひつようあります。
脚へ広がる疼痛が現れているときは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能。 さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査など有用です。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性がある。 想定する部位として骨盤や股関節があります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。 これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法が考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力によって21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。
だがしかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化している事もそこそこある。
外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースに適応されます。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。




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