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カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾病の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の出ているときでは腰部の痛みが主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが多くある。
さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要性があります。
脚への広がる痛みが診られるケースには、椎間板の異常が疑わしくなる。
椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断で解剖学的判断をすることが可能になります。 さらに定性的な所見として根症状をみる誘発テストがあります。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板損傷以外の病態を考えておく必要があります。 頭に置く箇所は股関節や骨盤です。
股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効である。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 安静にすれば身体が獲得した自然治癒を使って21日程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。
だがしかし、安静にしていられず治らないうちに運動などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも多数ある。
外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。




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