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骨格矯正と手技療法

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の出ている時だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないように気を付ければいい。 整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。 脚への広がる痛みがある場合には、椎間板病変の見込みが出て来る。 ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見で解剖学判断を行うことが可能です。 さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査なども有効です。 特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板ヘルニア以外の原因を疑う必要があります。
頭に置く部位に骨盤・股関節などです。 股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば体が備えている自然治癒を働かせて21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。 だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしている場合も普通にある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合にです。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




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