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整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の出ている場合には腰の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。 外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断がつくことが多くある。
さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性がある。
下肢へ広がる痛みが認められる時は、椎間板の病変の可能性がでてくる。
椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査から解剖学判断をすることができるようになります。 より定性的な診察には根症状を見る誘発検査など利用できます。
特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。 上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板の異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性がある。 考慮する処に骨盤や股関節があります。
股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処方法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒により3週間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的にしている事も多くある。 手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。




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